Aviso de Estimación de Buena Fe

A partir del 1 de enero de 2022, la Ley Sin Sorpresas, que el Congreso aprobó como parte de la Ley de Apropiaciones Consolidadas de 2021, está diseñada para proteger a los pacientes de facturas sorpresa por servicios de emergencia en instalaciones fuera de la red o de proveedores fuera de la red en instalaciones dentro de la red, responsabilizándolos solo por los montos de los costos compartidos dentro de la red. La Ley Sin Sorpresas también permite que los pacientes no asegurados reciban una estimación de buena fe del costo de la atención.

Divulgaciones de Facturación – Sus Derechos y Protecciones Contra Facturas Médicas Sorpresa

Cuando reciba atención de emergencia o sea tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra la facturación sorpresa o la facturación por saldo.

¿Qué es “facturación por saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?

Cuando ve a un médico u otro proveedor de atención médica, puede deber ciertos costos de su bolsillo, como un copago, coseguro y/o un deducible. Puede tener otros costos o tener que pagar toda la factura si ve a un proveedor o visita una instalación de atención médica que no está dentro de la red de su plan de salud.

“Fuera de la red” describe a los proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores fuera de la red se les puede permitir facturarle por la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama “facturación por saldo”. Este monto probablemente sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual de costos de bolsillo.

“La facturación sorpresa” es una factura por saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en una instalación dentro de la red, pero es tratado inesperadamente por un proveedor fuera de la red.

Está protegido contra la facturación por saldo para:

Servicios de Emergencia:
  • Si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o instalación fuera de la red, lo máximo que el proveedor o la instalación le puede facturar es el monto de los costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro).
  • No se le puede facturar por saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estar en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a su protección contra la facturación por saldo por estos servicios de post-estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red:
  • Cuando reciba servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos proveedores allí pueden estar fuera de la red.
  • En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de los costos compartidos dentro de la red de su plan.
  • Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista.
  • Estos proveedores no pueden facturarle por saldo y no pueden pedirle que renuncie a su protección contra la facturación por saldo.

Si recibe otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle por saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca se le puede exigir que renuncie a su protección contra la facturación por saldo. Tampoco se le exige recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o una instalación dentro de la red de su plan.

Cuando la facturación por saldo no está permitida, también tiene las siguientes protecciones:

  • Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguro y deducibles que pagaría si el proveedor o la instalación estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y las instalaciones fuera de la red.
  • Su plan de salud generalmente debe:
    • Cubrir los servicios de emergencia sin requerir que obtenga la aprobación de los servicios con antelación (autorización previa).
    • Cubrir los servicios de emergencia por proveedores fuera de la red.
    • Basar lo que debe al proveedor o la instalación (compartición de costos) en lo que pagaría a un proveedor o instalación dentro de la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
    • Contar cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red hacia su deducible y límite de gastos de bolsillo.

Si cree que ha sido facturado de manera incorrecta, puede ponerse en contacto con:

Estimación de Buena Fe

Tiene derecho a recibir una “Estimación de Buena Fe” que explique cuánto costará su atención médica.

Según la ley, los proveedores de atención médica deben darle a los pacientes que no tienen seguro o que no están usando seguro una estimación de la factura por artículos y servicios médicos.

  • Tiene derecho a recibir una Estimación de Buena Fe para el costo total esperado de cualquier artículo o servicio no emergente. Esto incluye costos relacionados como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.
  • Su proveedor de atención médica debe proporcionarle una Estimación de Buena Fe por escrito al menos un día hábil antes de su servicio o artículo médico.
  • Puede solicitar una Estimación de Buena Fe antes de programar un artículo o servicio.
  • Si recibe una factura que es al menos $400 más que su Estimación de Buena Fe, puede disputar la factura.
  • Asegúrese de guardar una copia o una foto de su Estimación de Buena Fe para sus registros.

Obtener más información

Para preguntas o más información sobre su derecho a una Estimación de Buena Fe, visite CMS No Surprises Act o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).